1．上学期间，你会经常感到疲劳吗？（ ）
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
2．上学期间，你会出现食欲不振的情况吗？（ ）
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
3．上学期间，你会出现失眠的情形吗？（ ）
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
4．你会出现感到有许多问题还没有解决，不能集中精力专心做事的情形吗？（ ）
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
5．你和同学之间的关系如何？（ ）
A．非常融洽；B．比较融洽；C．一般；D．有点紧张；E．十分紧张
6． 遇到考试成绩不理想时，父母对你的态度：（ ）
A．十分生气；B．比较生气；C．一般；D．较少生气；E．从不生气
7．上学期间，你认为遇到的最大问题是：（ ）
A．学习成绩不理想；B．生活自理能力较差；
C．与同学相处不融洽；D．与父母、老师沟通困难；
E．其它，请注明：
8．你喜欢与异性同学交往吗？（ ）
A．非常喜欢；B．比较喜欢；C．一般；D．较不喜欢；E．不喜欢
9．你认为自己与异性同学交往的能力如何？（ ）
A．非常强；B．比较强；C．一般；D．比较差；E．很差
10．在遇到挫折时，你一般会有怎样的反应？（ ）
A．冷静处理；B．有些紧张；C．不知所措；D．绝望沮丧；E．大发脾气
11．你喜欢目前所在的班级吗？（ ）
A．非常喜欢；B．比较喜欢；C．一般；D．较不喜欢；E．不喜欢
12．你想考重点高中吗？（ ）
A．非常想；B．比较想；C．一般；D．不太想；E．不想
13．以下是几种压力的来源，请你根据自己的情况，将它们对你的影响程度从高到低排序：
A．学习；B．考试成绩；C．同学交往；D．师生交往；E．家长期望；
F．家庭环境；G．班级氛围
14．当你遇到问题时，你是否经常向父母寻求帮助？（ ）
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
15．当你遇到问题时，你是否经常向老师寻求帮助？（ ）
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
16．当你遇到问题时，你是否经常向朋友、同学寻求帮助？（ ）
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
17．以下方式中，你用来舒缓压力的有：（ ）
A．吸烟、喝酒；B．吵架；C．听音乐；D．阅读；E．聊天；F．玩游戏；
G．体育运动；H．睡觉；I．其它，请注明：
18．你参加的有组织的心理健康教育，如班会、讲座、讲课等活动的次数有：（ ）
A．0次；B．1～3次；C．4～6次；D．7～9次；E．10次以上
19．你认为心理压力对你的学习成绩的影响如何？（ ）
A．非常大；B．比较大；C．一般；D．较小；E．几乎没有
20．在遇到挫折时，谁能帮助你较快地解决？（ ）
A．父母；B．爷爷奶奶；C．老师；D．同学；E．其他，请注明：
21．当你把心中的压力与父母沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
22．当你把心中的压力与老师沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
23．当你把心中的压力与同学沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
24．作为初中生，你最害怕的是如下提到的哪一件事情？（ ）
A．公布考试分数；B．老师当众批评；C．老师个别交谈；
D．不受同学欢迎；E．其它，请注明：
25．你认为学校、家庭和社会应在哪些方面进行努力以缓解你的压力？（ ）
A．对考试成绩不进行排名；
B．创造积极向上的班级氛围；
C．建立和谐的同学关系；
D．加强对你家庭的了解；
E．其它，请注明：
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