对自闭症儿童的行为训练
一、关于自闭症儿童
自闭症又称儿童孤独症，最早是1938年由凯那（Kenner）提出的。他在一所医院看到一位独特的患儿，这是一位律师的5岁的儿子，他从2岁半起就好象生活在他独特的世界里。他不喜欢接触人，不和人来往。喜欢独自行动，旁若无人。他有惊人的词汇量，但不会与人进行对话，他常常把自己说成“你”，而把别人称作“我”；在游戏和活动兴趣上，他表现为对某种物体特殊的依恋，还表现出一种对某些物体安放位置保持固定的要求和特别的记忆，一旦有变就会感到不安和烦躁。凯那观察到的这位孩子就是典型的自闭症儿童，与我们今天所看到的自闭症孩子几乎没什么两样。
那么什么是自闭症呢？1990年世界卫生组织（WHO）有关小儿自闭症的诊断中，对自闭症的概念作了如下表述：自闭症是一种广泛性发育障碍的特殊类型，具有继发性的社会和情绪的问题，表现为接受性言语的特异发育障碍，同时伴有一些情绪、行动障碍和精神迟滞，3岁以前就有发育异常和障碍，有些症状虽与精神分裂症相似，但不是非常早期发病的精神分裂症。据有关研究，自闭症儿童70-80%伴有精神迟滞，而且智商在50以下的超过半数，但也有少数智能优秀者。其形成原因主要有遗传性疾病、妊娠期疾病、用药不当或是大脑半球机能障碍。
通过对自闭症儿童的观察，发现自闭症儿童虽然与精神障碍儿童、学习障碍儿童等有相似之处，但有其特性。主要表现为：（1）极端独立。对身边的事物、人和活动等的兴趣极为淡薄，或毫无兴趣。（2）言语异常。对语言的指示、刺激不能理解或无视，或重复同一言语，犹如鹦鹉学舌，但对机械音和特殊音响的刺激反应敏感。（3）固执。固执于特定的事物，对音乐、行为、事物的顺序、排列等习惯于重复、不能更改。（4）感觉、认识特异。对视觉、听觉、触觉过于敏锐或过于迟钝，常表现为讨厌、害怕、抵抗等。（5）细巧运动、粗大运动都不成熟，不灵巧。绘画和使用剪刀等有较大的困难。
自闭症儿童的这些特性给教学和训练带来了相当大的困难，由于他们的智商无法测定，人数又相当少，目前上海还没有专门招收自闭症儿童的学校，因此自闭症儿童只能进辅读学校与智力残疾学生一同上课，其实这对于他们的教育是较为不利的。针对这一情况，我们学校以生存教育为主要目的，采取了适合自闭症儿童发展的个别训练，并开展了一系列的尝试措施，比如：开展感觉综合训练，在走平衡木、钻山洞、爬滑板的过程中训练他们的感觉综合能力；利用中易心理辅导研究所设计的“聪明木脑袋”进行感知觉、注意力、记忆力的训练；开设资源教室，配备一对一训练教师对自闭症儿童进行一对一训练，做到以人为本，一人一教案；学校教师全员参与训练与教育；家长配合学校进行教育等等。这些措施的开展确实取得了一定的效果。孩子们来校以后，在各方面都有了显著的进步。
二、自闭症儿童行为训练的特点
对自闭症儿童的行为训练同正常儿童心理辅导的差别是很大的，有其自身特点。
首先，教师要主动为自闭症儿童作行为训练。普通小学适用的悄悄话信箱、热线电话，以及学生主动找老师谈心等方法，都不适用于自闭症儿童。在自闭症儿童的辅导中，主要还是通过老师主动去关心帮助孩子。作为辅导教师，这种关心孩子，还不能只局限于一次、两次。自闭症孩子的心理障碍不像普通孩子只是偶尔发生，而是伴随他们终身的。因此，教师要像母亲似的去关心自闭症儿童，通过训练，多接触儿童，多了解儿童，从而掌握该自闭症儿童的行为习惯、脾气性格等，与儿童建立起相对比较能够配合的关系，这样自闭症儿童才能配合教师的训练。
其次，对自闭症儿童的训练要持久。自闭症儿童训练的效果远没有普通儿童的效果这么好。一般来说，普通儿童由于某件事情引起一些心理问题，经过心理老师的辅导、点拨，没过多久就能恢复正常，而对自闭症儿童的训练，一年、两年乃至十年都收效甚微。这就要求辅导教师能够面对情感冷漠的自闭症儿童进行坚持不懈的训练。
第三，自闭症儿童的训练以个别训练为主。普通小学的心理辅导有多种形式，可以是开设心理辅导课，也可以是团体辅导、个别咨询等等，但是对自闭症儿童的训练目前我们大多采用个别训练，团体训练较难实施。
第四，自闭症儿童的训练要遵循公开化原则。在普通小学的个别心理咨询中，都要遵循一个保密性原则，孩子的秘密作为辅导老师最好不要替他宣扬出去。但是在自闭症儿童的个别训练中，这个原则却恰恰相反，在对儿童进行完个别辅导后，要告诉其他任课老师和家长，目的是为了在课后不断强化、巩固训练的效果。
三、对自闭症儿童进行行为训练的初步尝试
自闭症儿童由于在交往、情感、认知、行为、言语、自理能力等方面都存在着缺陷，针对自闭症儿童个体缺陷的不同，我对自闭症儿童的行为训练进行了初步的尝试。
1.交往、情感的训练
儿童从出生到长大成人都要经历由生物人向社会人转化的过程，自闭症儿童在这一点上显然存在着明显的滞后。他们不会像正常孩子那样与父母撒娇，和父母的关系非常冷漠，玩的时候不要父母陪伴，即使父母要求陪伴他们也毫无反应。他们嫌弃兄弟姐妹，不愿意搭理兄弟姐妹。不但如此，他们也不要伙伴，常常离开群体独自玩耍。因此，训练者要尽力帮助他们改变这种状态。
首先，训练者要取得自闭症儿童的信任。有相当一部分自闭症孩子害怕看见陌生人，当陌生人来到他们面前，试图与他们进行交流时，他们会感到惶恐不安。我班有一个自闭症孩子，在我刚接班的第一天时，由于换了个班主任，他大哭不止，直到父亲出现在他面前时他才安静下来。可见，自闭症儿童虽然情感冷漠，但有其及其敏感的一面。所以，要训练好自闭症儿童，教师首先要取得他们的信任，使自闭症儿童对训练者产生依赖。例如：在注意力训练时，教师要尽量与自闭症儿童相对而坐，用一些他比较感兴趣的教材，要求他注意并正视说话人的脸，当他们不能做到时，可以用双手轻轻扶住他的脸，主动注视其目光，并逐渐延长时间，反复多次，并及时予以强化。在这种一对一的训练中，要使自闭症儿童感受到老师的存在，并知道老师的存在没有对他造成任何伤害，老师是值得他信任的。
其次，训练者要让自闭症儿童与同伴一起玩耍。由于自闭症儿童不理睬同伴，所以同伴也不喜欢和他们一起玩。这样就更让自闭症儿童孤立在集体之外，他们越来越得不到与同伴的接触，以至更孤僻。作为教师应教育班级学生，告诉他们×××很可怜，也很孤独，老师希望同学们能主动去邀请他一起玩。比如在开火车的游戏里，没有同伴之间的竞争，只需要相互配合，这时教师就可以引导其他学生邀请自闭症儿童一起参与游戏，并帮助其做好这个游戏。但要注意的是在有竞争的游戏里，还是尽量不要让自闭症儿童参加，因为他们不懂得什么是竞争，即使得了第一也无所谓，而这样却会引起其他学生对他们的不满，从而造成与同伴的不友好。
2.认知的训练
人总是通过各种感觉器官来感知周围世界、接受各种信息的，但是自闭症儿童在认知方面却存在很多问题。他们常常视而不见，听而不闻，而有时却又对某些刺激表现出超出常人的敏感。除此之外，他们对抽象概念的认识也很有限，这些影响了自闭症儿童对周围世界的认识和社会适应能力。为此，我们专门开设了感知课，对自闭症儿童进行认知训练。
（1）感知觉训练，包括听觉训练、视觉训练、触觉训练及嗅觉训练等。现以对小肖的听觉训练为例。
小肖是一个典型的自闭症儿童，他对声音表现出特有的敏感，当他听到刺耳的声音就会吓得大哭。但是他喜欢拿着一张纸在耳边抖动，听纸的抖动发出脆脆的声音；他喜欢听柔和的音乐，只需听一遍就能毫不走调地把歌的旋律哼出来。老师和他讲话的时候，不能贴近他的耳朵大声讲，否则他会害怕。针对这一特点，我就抓住其特长，对他进行认知训练时先从听觉训练开始，教他识别各种声音，比如：先听一听大公鸡的声音、知了的声音，再倾听大自然的声音，如下雨、刮风的声音，渐渐地，在听觉上，他毫不比普通孩子差。听觉训练以后，视觉、嗅觉训练也采用了类似的方法。
（2）数概念的训练
在我校自闭症儿童中，对数概念的理解呈两极分化。认知能力强的儿童无需老师教，只要做一遍示范，他就能依次推断出来。比如有一个自闭症儿童，在认识长短时，老师拿出两支长短不一的笔解说这支笔是长的，那支笔是短的以后，他就能够说出两条直线，哪条长，哪条短。不但如此，他还能够根据7×2=14，7×5=35，推算出7×8=56。但是认知能力差的自闭症儿童，他们认知事物非常刻板，要么总是左边的长，要么总是右边的长。在对他们进行数概念的训练时，首先要了解他们原有的认知能力，对于认知能力好的就抓住其特点，进行有效的发展与训练，对于认知能力差的就可采取条件反射法，先教他们学会唱数，即机械地背数，再学习数和物的对应。从数字1开始，1个苹果与数字1对应起来，并及时给予强化，使他们能看到事物对应出数字。
3.行为矫正
对自闭症儿童的行为矫正可以运用多种方法。
（1）利用负强化进行训练
我班学生小艾，17个月时开始发病，表现为严重的情感障碍和行为问题。刚进校时，他大喊大叫，对别人的叫唤没有反应，不主动搭理人，不能配合老师上课，满教室地跑，想干什么就干什么。老师批评和教育也没用。有时大小便拉在身上（他自己有大小便自理能力），有时躺倒在地，拉也拉不起来。上课时，小艾像完全失了控一样，到处乱撞，乱喊乱叫。他能目中无人地跑到风琴旁弹琴，要不就去饮水机旁拍打净水桶，或者满教室地奔跑，叫喊。每当他这样的时候，我就让他站着上课（小艾较胖，也较懒，一看到座位就要坐），待他有好的行为出现时，立即撤消厌恶刺激，给予正面强化。
（2）利用惩罚进行训练
小艾还有一个特点就是特别爱吃饭。比如：每天早上做早操排队的时候，他一般都不太自觉，动作慢而且被动，但是上午第三节课后吃午饭时的排队，他非常主动，而且洗手、洗调羹等一系列的动作也非常迅速，拿到饭后他也能吃得又快又好。利用小艾这一特点，当他不乖时，我就在当天吃午饭前进行训练，暂且不让他吃饭，待他表现好了以后再让他吃饭。并告诉他，因为你现在比刚才乖，所以才可以吃饭，通常这个时候训练小艾的效果都极佳。
4.自闭症儿童的言语训练
言语是人类思维的工具。自闭症儿童大多数都存在着或轻或重的言语障碍，他们语言单调，或无语言，或模仿他人言语，或不会人称的转换，还有少数儿童说一些自己的语言，即谁也听不懂的语言。这就影响了他们与外界的交流，使得他们难于和周围的世界接触。有人说，他们就象仙女的孩子，讲着不属于人类的话。自闭症儿童的言语障碍是非常突出的，只有对他们进行言语的训练，才能试着打开他们与外界接触的大门。
（1）呼吸训练
这种训练一般用于学前班内从未开过口的自闭症儿童。在训练之前，他们往往连妈妈都没有叫过。训练时，可教他们吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹小风车等等，这些训练产生的效应都能感觉得到。这样，训练就变成了一个有趣的游戏，使他们产生了兴趣。
（2）口型和发音的训练
这种训练一般用于课上，通过班主任和任课老师进行训练。主要方法是在课上多给他们说话和发言的机会，如果他们答不出问题的话，老师就用口型进行提示。其实，这些孩子有时缺少的就是自信，老师只要做一做口型，他们就能回答。如果他们自己能答得出问题，只是咬字存在问题的话，老师就出声指导，反复训练，直到他们能大声发音矫正过来为止。
（3）人称的训练
自闭症儿童当中有相当一部分孩子不懂得人称的转换。对他们进行人称的训练是一个长期坚持和努力的过程。例如：
我班的小肖不懂得人称转换，回答问题往往表现为条件反射式的。我问他：“你是男孩吗？”他也会说 ：“你是男孩吗？”又如回答选择式的问题时，他只会选择后者。我问他：“你是男孩还是女孩？”他答：“你是女孩。”我再问：“你是女孩还是男孩？”他答：“你是男孩。”我第一步就先从纠正人称开始入手。我让他看我的口型回答问题“你是男孩吗”，回答：“我是男孩。”反复讲，让他不断重复。再扩大范围问：“你是学生吗？”回答：“我是学生”。当他回答对时，我就给他吃一粒膨化食品（小肖最喜欢吃膨化食品），当回答错了时，就惩罚他一下。接着，再用此种方法训练他们回答选择式的问题。在训练人称的时候，通常让自闭症儿童边指边说。
5.生活自理能力的训练，如大小便的训练
小肖以前大便都是老师帮他擦屁股的。我也曾试着把卫生纸给他，可是没等他大完便，卫生纸早已经被扔进水槽里，他不擦屁股就把裤子拉上了。于是，我想了一个办法，让小肖大便完后在厕所叫我把卫生纸拿给他。这样，不仅锻炼了他的自理能力，同时还给了他一个主动与我说话的机会。由于经过以前的训练，我已经建立起了和小肖的友好关系，因此小肖还是比较听我话的。让他大便完后叫我，他就直接叫我了，但他却是拉好了裤子跑到教室里来对我说：“草纸！草纸！”我再嘱咐他一定要蹲着喊我。前几次，我在厕所门口进行提醒：“好了吗，好了就请喊老师。”经过几次训练，再逐步过渡到不提醒。
随着特殊教育的深入开展，自闭症儿童的训练也成了辅读学校一项重要的任务。但是，在整个训练过程中，我们也发现并遇到了一些问题：1.自闭症儿童的训练究竟是以训练学习为主还是以训练人际交往为主。2.自闭症儿童的训练是否以后全部转向个别辅导。（个别辅导做到一人一教案效果相对较好，但是个别辅导又会使他们离开集体。）3.自闭症儿童有没有统一的训练纲要等等。我们希望通过对“自闭症”儿童的进一步了解，寻找到更适合他们发展的训练方法。
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